html>
______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
do: .................................... .................................... w specjalności: .................................... .................................... numer uprawnień, data wydania uprawnień: .................................... .................................... kierownik robót budowlanych